作者：許君豪醫師（職業醫學科）
「怎麼了？」醫療人員問。
「健檢通知單上說，昨天晚上十二點以後就不能喝水。我好渴……」
在面對過數萬名健檢來診者的經驗裡，我碰過不少上述狀況。如果您或您的朋友也曾在健檢抽血前覺得很渴，又苦於不能喝水，這篇文章，就是為您而寫的。
【註 1】
1. 即使檢查前能喝水，也建議喝少量、不致口渴就好，而避免大量喝水，除非您的醫療人員指示您這麼做（某些檢查前需大量飲水）。
2. 本文列舉的各種檢查前「能不能喝水」，指的是通常的情形，並非適用所有狀況。特定檢查前能否喝水，請務必以您的醫療人員的指示為準。
「一般健檢」可以喝水
依據《勞工健康保護規則》，雇主必須定期為所有在職員工安排的健檢項目有：
1. 病史、身高、體重、腰圍、視力、辨色力、聽力、血壓、其他身體檢查。
2. 胸部 Ｘ 光攝影
3. 尿蛋白、尿潛血
4. 血色素、白血球數
5. 血糖、肝指數 ALT、腎指數 creatinine、膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇
在接受這些檢查之前，可以正常喝水。
其他項目，大多也能喝水
除了上述檢查之外，絕大部分其他健康檢查項目之前，也能少量喝水，例如：
1. 心電圖、肺活量、各種 X 光攝影檢查
2. 電腦斷層 (CT)、磁振造影 (MRI)、正子掃描 (PET)
3. 糞便、尿液
4. 絕大部分抽血項目：
包括一般血液生化、腫瘤指標、肝炎抗原抗體、甲狀腺功能、...... 等。
5. 超音波：
軟組織、甲狀腺、乳房、心臟、腹部超音波檢查，通常可以少量喝水。腎臟泌尿系統超音波、婦科下腹部超音波檢查，甚至常為了能更看清楚器官組織，而要求受檢者在檢查前某個時段多喝水（漲尿）。
延伸閱讀
● 體檢、健檢費，誰付？（勞工 or 雇主）
● 體檢「辨色力」異常，愛注意！
可是，健檢通知單說 ……？
然而，許多健檢通知單上提到「健檢前一天晚間 12 點後禁食、禁喝水。」或類似建議。在知道「絕大部分項目健檢前，都可以少量喝水」之後，我們一起來看看，健檢前「禁止喝水」的可能原因有哪些？主要有三點：
1. 稀釋血液成分濃度
2. 增加意外風險
3. 不利檢查進行
【理由一】稀釋血液成分濃度
adapted from《Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology》13e. 2016.
的確，理論上喝水會造成血液成分濃度下降，包括血糖、膽固醇、三酸甘油酯、ALT、creatinine、白血球、血紅素、……等。然而，它們會下降多少呢？
以一個 70 公斤重的人為例，全身的水約有 42 公升。這些水分布於：（估計值）
(1) 血漿：3 公升
(2) 組織液：11 公升
(3) 細胞內：28 公升
【註 2】請注意，血管內血液的水，約有 45 % 存在血球裡（屬於「細胞內」的水），另外的 55% 存在血漿裡。
以上面這個例子來看，喝下半杯馬克杯的水（約 200 毫升），會使得血液成分濃度稀釋多少呢？（假設瞬間達成平衡。實際情況並非如此。請見下文說明。）
200 / 42,200 = 0.47%
還不到 0.5%，也就是不到兩百分之一啊，各位。這還是用 200 毫升算喔。如果只喝一兩小口，影響就更小了。所以，只因為擔心「血液被稀釋」而禁止人們在接受健檢抽血前喝水，是不合理的。
或許有朋友會想到：「可是喝進去的水不可能一下子就在全身各處達到平衡啊！為什麼不是除以血漿的體積 3 公升呢？」
其實，由於以下三個原因，使得喝水之後抽血測得的血液中成份濃度變化，非但不應除以血漿體積 3 公升，甚至比上面的數字（除以全身水體積 42 公升）還小得多：
【註 3】為求數字簡潔，上面這兩句話的 3.2、42.2 分別用 3、42 替代。
A. 喝進去的水，在腸胃道並非立刻全部吸收
因為吸收需要時間，所以喝進去的水並非「突然全部進到血管內，再慢慢分布到全身各處。」所以，假如您認為喝進去的水直接全算到血漿頭上才正確，也就是血漿成分濃度變化是 200 / 3,200，那會離生理上的實際狀況很遠。
人體有強大的恆定 (homeostasis) 機制。外來因素造成血液成分的輕微變化，身體都會自動用其他方式彌補、維持平衡。不然，您如果在激烈運動、流汗之後快速喝進 1,000 毫升的水，而血漿成分濃度變化是 1,000 / 4,000 = 25% 的話，那麼，在喝下這 1,000 毫升的水之後，您已經死了。
B. 從喝水到抽血，水分經過長長路徑，且已循環多次：
水從喝進去到在「手臂靜脈」抽血，經過的路徑依序是：
a. 喝水 → 腸胃道微血管 → 腸胃道靜脈
b. 肝門靜脈 → 肝臟 → 肝靜脈
c. 下腔靜脈（與其他靜脈血混合） → 右心房 → 右心室
d. 肺動脈 → 肺部微血管 → 肺靜脈
e. 左心房 → 左心室 → 主動脈
f. 上肢動脈 → 微血管、組織（許多水匯入淋巴系統） → 上肢靜脈 → 抽血
光是「從水被腸胃吸收，到抽取手臂靜脈血」走一圈，就經歷了很長的路徑，其中有許多匯流、分流、滲透。更何況，從喝水到抽血的這段數分鐘到數小時的空檔，全身的血液早就循環很多次了。一般人心臟每分鐘打出的血量可有 4-8 公升之多呢！
C. 多餘的水會隨尿液排出
請再看一次人體水份的分布圖。您可能有個疑問：如果短時間內從圖的右上方「攝入」大量水分，即使體內總水量很大，體內成分的濃度還是會被明顯稀釋吧？
要回答這個問題不難。請想想看，在您沒因激烈運動而流汗等原因大量流失水分的情況下，若快速喝下一公升的水，會怎麼樣？
答對了！您很快就得跑廁所。如同上面說的，人體有很強的恆定機制，體內成份的濃度不容易劇烈變化。身體一旦偵測到過量的水分，會立刻讓這些水分經由泌尿系統排出。這標示在水份分布圖的左上角。
再看一次這個段落的結論：
只因為擔心「血液被稀釋」而禁止人們在接受健檢抽血前喝水，是不合理的。
既然喝少量水對身體水分平衡的影響很小，那健檢前「喝水」可能造成的影響，幾乎只剩下「水留在腸胃道」和「水跑到膀胱」這兩件事了。水留在腸胃道、跑到膀胱，可能造成什麼問題呢？主要有「意外」跟「不利檢查進行」兩類：
最常見的意外是「嗆到」，在這裡指的是水從腸胃道被嘔出來而意外進到喉部、氣管／支氣管、肺部。在「嗆到」的風險較高的檢查前，應盡量避免喝水，例如：
1. 支氣管鏡
2. 胃鏡（上消化道內視鏡）
3. 需要全身麻醉或上呼吸道局部麻醉的檢查
4. 受檢者本身有疾病，容易嗆到
水留在腸胃道、跑到膀胱，主要可能影響跟腸胃道、泌尿道有關的檢查順利進行，例如：
1. 視野中的水，影響檢查準確性：
（水留在腸胃道）
例如：胃鏡、大腸鏡、乙狀結腸鏡。
2. 檢查費時久，過程中想上廁所：
（水跑到膀胱）
例如：胃鏡、大腸鏡、乙狀結腸鏡、超音波、磁振造影。
1. 在絕大部分健康檢查前，喝一兩口水都沒問題。但應避免大量喝水，除非您的醫療人員指示您這麼做（某些檢查前需大量飲水）。
2. 以「喝少量水就會明顯稀釋血液成份濃度」為理由而禁止受檢者喝水，是不合理的。
3. 喝水對檢查造成的風險主要有三：嗆到、檢查中想上廁所、內視鏡視野不清／準確性下降。若檢查有這三個因素之一，醫療人員對您喝水的限制會較嚴格。
4. 本文說明的是基本原則。特定檢查前能否喝水，請務必以您的醫療人員的指示為準。
● 健檢「紅字」的標準，是怎麼訂出來的？
● 身為勞工的你，若違反這些，可能遭罰 3000 元！
● 膽固醇：人體類固醇之母
(2) 組織液：11 公升
(3) 細胞內：28 公升
【註 2】請注意，血管內血液的水，約有 45 % 存在血球裡（屬於「細胞內」的水），另外的 55% 存在血漿裡。
以上面這個例子來看，喝下半杯馬克杯的水（約 200 毫升），會使得血液成分濃度稀釋多少呢？（假設瞬間達成平衡。實際情況並非如此。請見下文說明。）
200 / 42,200 = 0.47%
還不到 0.5%，也就是不到兩百分之一啊，各位。這還是用 200 毫升算喔。如果只喝一兩小口，影響就更小了。所以，只因為擔心「血液被稀釋」而禁止人們在接受健檢抽血前喝水，是不合理的。
或許有朋友會想到：「可是喝進去的水不可能一下子就在全身各處達到平衡啊！為什麼不是除以血漿的體積 3 公升呢？」
其實，由於以下三個原因，使得喝水之後抽血測得的血液中成份濃度變化，非但不應除以血漿體積 3 公升，甚至比上面的數字（除以全身水體積 42 公升）還小得多：
【註 3】為求數字簡潔，上面這兩句話的 3.2、42.2 分別用 3、42 替代。
A. 喝進去的水，在腸胃道並非立刻全部吸收
因為吸收需要時間，所以喝進去的水並非「突然全部進到血管內，再慢慢分布到全身各處。」所以，假如您認為喝進去的水直接全算到血漿頭上才正確，也就是血漿成分濃度變化是 200 / 3,200，那會離生理上的實際狀況很遠。
人體有強大的恆定 (homeostasis) 機制。外來因素造成血液成分的輕微變化，身體都會自動用其他方式彌補、維持平衡。不然，您如果在激烈運動、流汗之後快速喝進 1,000 毫升的水，而血漿成分濃度變化是 1,000 / 4,000 = 25% 的話，那麼，在喝下這 1,000 毫升的水之後，您已經死了。
B. 從喝水到抽血，水分經過長長路徑，且已循環多次：
水從喝進去到在「手臂靜脈」抽血，經過的路徑依序是：
a. 喝水 → 腸胃道微血管 → 腸胃道靜脈
b. 肝門靜脈 → 肝臟 → 肝靜脈
c. 下腔靜脈（與其他靜脈血混合） → 右心房 → 右心室
d. 肺動脈 → 肺部微血管 → 肺靜脈
e. 左心房 → 左心室 → 主動脈
f. 上肢動脈 → 微血管、組織（許多水匯入淋巴系統） → 上肢靜脈 → 抽血
光是「從水被腸胃吸收，到抽取手臂靜脈血」走一圈，就經歷了很長的路徑，其中有許多匯流、分流、滲透。更何況，從喝水到抽血的這段數分鐘到數小時的空檔，全身的血液早就循環很多次了。一般人心臟每分鐘打出的血量可有 4-8 公升之多呢！
C. 多餘的水會隨尿液排出
請再看一次人體水份的分布圖。您可能有個疑問：如果短時間內從圖的右上方「攝入」大量水分，即使體內總水量很大，體內成分的濃度還是會被明顯稀釋吧？
要回答這個問題不難。請想想看，在您沒因激烈運動而流汗等原因大量流失水分的情況下，若快速喝下一公升的水，會怎麼樣？
答對了！您很快就得跑廁所。如同上面說的，人體有很強的恆定機制，體內成份的濃度不容易劇烈變化。身體一旦偵測到過量的水分，會立刻讓這些水分經由泌尿系統排出。這標示在水份分布圖的左上角。
再看一次這個段落的結論：
只因為擔心「血液被稀釋」而禁止人們在接受健檢抽血前喝水，是不合理的。
既然喝少量水對身體水分平衡的影響很小，那健檢前「喝水」可能造成的影響，幾乎只剩下「水留在腸胃道」和「水跑到膀胱」這兩件事了。水留在腸胃道、跑到膀胱，可能造成什麼問題呢？主要有「意外」跟「不利檢查進行」兩類：
【理由二】增加意外風險
最常見的意外是「嗆到」，在這裡指的是水從腸胃道被嘔出來而意外進到喉部、氣管／支氣管、肺部。在「嗆到」的風險較高的檢查前，應盡量避免喝水，例如：
1. 支氣管鏡
2. 胃鏡（上消化道內視鏡）
3. 需要全身麻醉或上呼吸道局部麻醉的檢查
4. 受檢者本身有疾病，容易嗆到
【理由三】不利檢查進行
水留在腸胃道、跑到膀胱，主要可能影響跟腸胃道、泌尿道有關的檢查順利進行，例如：
1. 視野中的水，影響檢查準確性：
（水留在腸胃道）
例如：胃鏡、大腸鏡、乙狀結腸鏡。
2. 檢查費時久，過程中想上廁所：
（水跑到膀胱）
例如：胃鏡、大腸鏡、乙狀結腸鏡、超音波、磁振造影。
結論
1. 在絕大部分健康檢查前，喝一兩口水都沒問題。但應避免大量喝水，除非您的醫療人員指示您這麼做（某些檢查前需大量飲水）。
2. 以「喝少量水就會明顯稀釋血液成份濃度」為理由而禁止受檢者喝水，是不合理的。
3. 喝水對檢查造成的風險主要有三：嗆到、檢查中想上廁所、內視鏡視野不清／準確性下降。若檢查有這三個因素之一，醫療人員對您喝水的限制會較嚴格。
4. 本文說明的是基本原則。特定檢查前能否喝水，請務必以您的醫療人員的指示為準。
延伸閱讀
● 健檢「紅字」的標準，是怎麼訂出來的？
● 身為勞工的你，若違反這些，可能遭罰 3000 元！
● 膽固醇：人體類固醇之母
