作者：許君豪醫師（職業醫學科）
一早開完晨會，剛回座，小陳就看到自己的健檢報告放在桌上。「開獎囉！ …… 唉呀，都怪最近吃太多、又沒運動，竟然有 3 個紅字 ……」小陳無奈地嘆氣。
「紅字代表什麼咧？」鄰座年輕的小鄭是新人，對健檢比較生疏，湊過來問。
「我記得，之前醫院來公司 QA 的時候，說是 95% 以外的樣子 ……」小陳喃喃道。
健檢紅字的門檻、標準，是怎麼訂出來的呢？
某項目紅字，就表示你是「異常的那 5%」嗎？
咱做伙來看覓。
紅字：參考範圍外
體檢、健檢項目的紅字，通常只會出現在兩種地方，本篇討論的是第 1 種：
1. 檢查結果（該項目的）
2. 醫師總評
如果你的健檢報告，在某個項目呈現紅字，代表你在「參考範圍外」。
參考範圍是什麼意思？
你可能聽過一種說法：一般人檢查值的 95% 範圍是參考範圍，在這個範圍外的那 5% 標為紅字。
這種說法，其實只適用部分項目。也就是說，某些項目的紅字確實代表異常的 5%，但另外有很多項目並非如此。
究竟參考範圍有哪些類型？ 請繼續看下去。
延伸閱讀
● 體檢、健檢費，誰付？（勞工 or 雇主）
● 體檢「辨色力」異常，愛注意！
檢查項目的參考範圍，英文稱作 reference ranges、reference intervals、reference values、…… 等。
如上所述，體格檢查、健康檢查報告的參考範圍（從另一方面說，其意義就是紅字的門檻），隨著檢查項目的特性，而有不同類別。接著我們用常見的項目為例，說明參考範圍的類別：
這類項目的參考範圍是這麼來的：醫院／健檢中心的檢驗醫學部門，找來一群自願的一般人，為他們測量、抽血、檢驗，然後統計出「數值是多少的，有幾個人」，再取正常區域的 95%，當作參考值（參考範圍）。
上面這段話有幾個關鍵詞，我們來研究一下：
● 一群
找來的這群人，你覺得人數大概有多少？
幾萬？ 無。
幾千？ 無。
實際上，通常只找 100-300 人左右而已。
參考範圍不只一種
檢查項目的參考範圍，英文稱作 reference ranges、reference intervals、reference values、…… 等。
如上所述，體格檢查、健康檢查報告的參考範圍（從另一方面說，其意義就是紅字的門檻），隨著檢查項目的特性，而有不同類別。接著我們用常見的項目為例，說明參考範圍的類別：
A. 一般人的 95%
這類項目的參考範圍是這麼來的：醫院／健檢中心的檢驗醫學部門，找來一群自願的一般人，為他們測量、抽血、檢驗，然後統計出「數值是多少的，有幾個人」，再取正常區域的 95%，當作參考值（參考範圍）。
上面這段話有幾個關鍵詞，我們來研究一下：
● 一群
找來的這群人，你覺得人數大概有多少？
幾萬？ 無。
幾千？ 無。
實際上，通常只找 100-300 人左右而已。
但若該項目須依性別、年齡等變項建立各別的參考範圍，那每一種特徵組合須各找 100-300 人。
● 一般人
例如，要建立肝指數 ALT 的參考範圍時，找來的必須是沒有相關疾病史（例：肝臟、膽道疾病）的人。
● 正常區域的 95%
正常區域有 3 種：
○ 低的是正常：例如肝指數 ALT，偏高是異常。
○ 中間是正常：例如白血球數，偏低、偏高都算異常。
○ 高的是正常：例如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c，全名 high-density lipoprotein cholesterol），偏低是異常。
總之，這類項目我們取「正常區域的 95%」作為參考範圍。
【註 1】有時為了評估代謝症候群，HDL-c 不用這裡的「A. 一般人的 95%」而改採「B. 人為指定門檻」為參考範圍。
● 健檢項目例子
○ 身高
○ 血色素（血紅素）
○ 白血球數、白血球分類計數
○ 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-c)
○ 肝指數 ALT
○ 腎指數 creatinine
有些檢查項目，基於國家健康政策的方向，或基於過往的公共衛生、流行病學等醫學研究的成果，認為應設立某個門檻，一但達到門檻，醫院或健檢單位就應該建議須注意的事項、或加強後續追蹤、或考慮開始治療（生活型態、藥物、手術、……）。
這類人為門檻，因為有國家公權力的推動，或有大量實證醫學文獻的支持，所以即使有些比百分之 95 嚴格、有些比百分之 95 寬鬆，通常還是會受到優先採用，包括醫療機構、國家、國際組織等層級。
以血壓為例，根據不同國家／組織的指引、年齡、個人心血管疾病風險等因素，紅字門檻可能為 140/90 mmHg、130/80 mmHg 或其他。
根據國民健康署（國健署）「2013-2016 年國民營養健康狀況變遷調查」，19 歲以上的台灣人，高血壓盛行率大約是男性 28.2%、女性 20.9%，全體盛行率 24.5%。
也就是說，如果把血壓測量結果 ≥ 140/90 mmHg 的人（以及有高血壓病史的人），在血壓這一項標為紅字，那紅字的百分比將遠超過 5%。
● 健檢項目例子
○ 腰圍
○ 身體質量指數 (BMI)
○ 血壓
○ 血糖、糖化血色素 (HbA1c)
○ 總膽固醇 (total cholesterol)
○ 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-c)
○ 三酸甘油酯（TG，全名 triglyceride 或 triacylglycerol）
某些項目，因為檢查結果不是數值型、也不是選擇／是非型，所以必須在參考當時醫學檢查、檢驗水準及常規的客觀基礎上，由檢查人員主觀判定是否異常（紅字）。
另一方面，不少這類檢查會先有電腦初步判讀，給負責最終報告的醫師等醫事人員作為參考。近年人工智慧 (AI) 的快速發展，對於這類檢查的效率、準確性，已經開始帶來幫助，未來的影響勢必更大、更廣。
例如，健檢接受胸部 X 光檢查，閱讀影像的放射科醫師發現右下肺有一個可能是腫瘤的陰影，他就會在報告上呈現相關敘述。這跟一般人的 95% 無關，也跟人為設定的數值門檻無關。
又例如，上述陰影經過和醫師討論、進一步檢查後，決定手術切除部分肺部組織。開刀時切下來的組織，經過病理科醫師在顯微鏡下的檢查，判定是良性腫瘤、惡性腫瘤、……。這個判斷跟一般人的 95% 無關，也跟人為設定的數值門檻無關。
● 健檢項目例子
○ 心電圖（ECG，全名 electrocardiography）
○ X 光：胸部、乳房、腹部、……
○ 電腦斷層造影（CT，全名 computed tomography）
○ 磁振造影（MRI，全名 magnetic resonance imaging）
○ 超音波 (ultrasonography)
○ 組織病理檢查：外科手術切下的組織、甲狀腺細針抽吸、子宮頸抹片、血液抹片、……
延伸閱讀
● 身為勞工的你，若違反這些，可能遭罰 3000 元！
這裡要補充說明的是，本文對健檢項目的 A、B、C 分類，僅作為科普參考說明用，並非絕對。
例如，雖然上一段把心電圖歸在「C. 由檢查人員判定」類型，但心電圖的 PR interval 若大於 200 ms，可能要考慮心臟房室傳導阻滯。而這裡的 200 ms，就是類似「A. 一般人的 95%」、「B. 人為指定門檻」的例子。
若你看過不同醫院、健檢中心的報告，可能會產生疑問：同一個項目，為什麼不同機構的參考範圍不一樣？
看過上面的說明，你應該可以猜到，這種差異大多發生在「A. 一般人的 95%」類型的健檢項目。因為各單位當初拿來當參考基準的那 100-300 人不一樣，訂出來的 95% 參考值，自然也不相同。
而「B. 人為指定門檻」這類項目，因為有國家 or 國際共識，所以紅字的門檻幾乎相同。
另外，「C. 由檢查人員判定」類型的檢查、檢驗，由於多半沒有明確的數值門檻，所以無法說參考範圍一樣 or 不一樣。
回到和你最切身相關的問題：拿到的健檢報告上有紅字，該怎麼辦？
話若欲講透更，目屎是掰袂離 ……
簡單版的建議是這樣的：
1. 如果你健檢前已做足功課（諮詢醫師，並完整思考健檢的利弊、紅字後續追蹤方案），那碰到紅字該怎麼處理，你一定很清楚。照做即可。
2. 如果你健檢前來不及思考清楚，看到紅字不知道該怎麼辦的話，建議找相關科別的醫師諮詢。
平安。
● 公司可以看我的健檢報告嗎？
● 健檢前，一口水都不能喝？
● 「我高血壓，但沒有不舒服啊……」
● 一般人
例如，要建立肝指數 ALT 的參考範圍時，找來的必須是沒有相關疾病史（例：肝臟、膽道疾病）的人。
● 正常區域的 95%
正常區域有 3 種：
○ 低的是正常：例如肝指數 ALT，偏高是異常。
○ 中間是正常：例如白血球數，偏低、偏高都算異常。
○ 高的是正常：例如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c，全名 high-density lipoprotein cholesterol），偏低是異常。
總之，這類項目我們取「正常區域的 95%」作為參考範圍。
【註 1】有時為了評估代謝症候群，HDL-c 不用這裡的「A. 一般人的 95%」而改採「B. 人為指定門檻」為參考範圍。
● 健檢項目例子
○ 身高
○ 血色素（血紅素）
○ 白血球數、白血球分類計數
○ 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-c)
○ 肝指數 ALT
○ 腎指數 creatinine
B. 人為指定門檻
有些檢查項目，基於國家健康政策的方向，或基於過往的公共衛生、流行病學等醫學研究的成果，認為應設立某個門檻，一但達到門檻，醫院或健檢單位就應該建議須注意的事項、或加強後續追蹤、或考慮開始治療（生活型態、藥物、手術、……）。
這類人為門檻，因為有國家公權力的推動，或有大量實證醫學文獻的支持，所以即使有些比百分之 95 嚴格、有些比百分之 95 寬鬆，通常還是會受到優先採用，包括醫療機構、國家、國際組織等層級。
以血壓為例，根據不同國家／組織的指引、年齡、個人心血管疾病風險等因素，紅字門檻可能為 140/90 mmHg、130/80 mmHg 或其他。
根據國民健康署（國健署）「2013-2016 年國民營養健康狀況變遷調查」，19 歲以上的台灣人，高血壓盛行率大約是男性 28.2%、女性 20.9%，全體盛行率 24.5%。
也就是說，如果把血壓測量結果 ≥ 140/90 mmHg 的人（以及有高血壓病史的人），在血壓這一項標為紅字，那紅字的百分比將遠超過 5%。
● 健檢項目例子
○ 腰圍
○ 身體質量指數 (BMI)
○ 血壓
○ 血糖、糖化血色素 (HbA1c)
○ 總膽固醇 (total cholesterol)
○ 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-c)
○ 三酸甘油酯（TG，全名 triglyceride 或 triacylglycerol）
C. 由檢查人員判定
某些項目，因為檢查結果不是數值型、也不是選擇／是非型，所以必須在參考當時醫學檢查、檢驗水準及常規的客觀基礎上，由檢查人員主觀判定是否異常（紅字）。
另一方面，不少這類檢查會先有電腦初步判讀，給負責最終報告的醫師等醫事人員作為參考。近年人工智慧 (AI) 的快速發展，對於這類檢查的效率、準確性，已經開始帶來幫助，未來的影響勢必更大、更廣。
例如，健檢接受胸部 X 光檢查，閱讀影像的放射科醫師發現右下肺有一個可能是腫瘤的陰影，他就會在報告上呈現相關敘述。這跟一般人的 95% 無關，也跟人為設定的數值門檻無關。
又例如，上述陰影經過和醫師討論、進一步檢查後，決定手術切除部分肺部組織。開刀時切下來的組織，經過病理科醫師在顯微鏡下的檢查，判定是良性腫瘤、惡性腫瘤、……。這個判斷跟一般人的 95% 無關，也跟人為設定的數值門檻無關。
● 健檢項目例子
○ 心電圖（ECG，全名 electrocardiography）
○ X 光：胸部、乳房、腹部、……
○ 電腦斷層造影（CT，全名 computed tomography）
○ 磁振造影（MRI，全名 magnetic resonance imaging）
○ 超音波 (ultrasonography)
○ 組織病理檢查：外科手術切下的組織、甲狀腺細針抽吸、子宮頸抹片、血液抹片、……
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● 身為勞工的你，若違反這些，可能遭罰 3000 元！
ABC 分類非絕對
這裡要補充說明的是，本文對健檢項目的 A、B、C 分類，僅作為科普參考說明用，並非絕對。
例如，雖然上一段把心電圖歸在「C. 由檢查人員判定」類型，但心電圖的 PR interval 若大於 200 ms，可能要考慮心臟房室傳導阻滯。而這裡的 200 ms，就是類似「A. 一般人的 95%」、「B. 人為指定門檻」的例子。
各醫院參考範圍不同？
若你看過不同醫院、健檢中心的報告，可能會產生疑問：同一個項目，為什麼不同機構的參考範圍不一樣？
看過上面的說明，你應該可以猜到，這種差異大多發生在「A. 一般人的 95%」類型的健檢項目。因為各單位當初拿來當參考基準的那 100-300 人不一樣，訂出來的 95% 參考值，自然也不相同。
而「B. 人為指定門檻」這類項目，因為有國家 or 國際共識，所以紅字的門檻幾乎相同。
另外，「C. 由檢查人員判定」類型的檢查、檢驗，由於多半沒有明確的數值門檻，所以無法說參考範圍一樣 or 不一樣。
報告有紅字，怎麼辦？
回到和你最切身相關的問題：拿到的健檢報告上有紅字，該怎麼辦？
話若欲講透更，目屎是掰袂離 ……
簡單版的建議是這樣的：
1. 如果你健檢前已做足功課（諮詢醫師，並完整思考健檢的利弊、紅字後續追蹤方案），那碰到紅字該怎麼處理，你一定很清楚。照做即可。
2. 如果你健檢前來不及思考清楚，看到紅字不知道該怎麼辦的話，建議找相關科別的醫師諮詢。
平安。
延伸閱讀
● 公司可以看我的健檢報告嗎？
● 健檢前，一口水都不能喝？
● 「我高血壓，但沒有不舒服啊……」
